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CONSENTIMIENTO GENERAL PARA EL SERVICIO DE FISIOTERAPIA Datos del centro Centro: KYOMU Centro de Bienestar Integral Titular: Al Fisio y Punto 2022, S. L. CIF: B10854693 Domicilio: Calle Querol 7, bajo A, 28033 Madrid Registro sanitario: CS15748 Responsable sanitario: Belén Collado Brunete Correo electrónico: info@centrokyomu.com Teléfono: 666 072 452 1. Objeto del consentimiento Mediante la aceptación de este documento, autorizo libremente a los fisioterapeutas de KYOMU Centro de Bienestar Integral a realizar la valoración y los tratamientos de fisioterapia no invasivos que resulten indicados en las sucesivas ocasiones en las que solicite este servicio. El tratamiento se adaptará en cada momento al motivo de consulta, a mi estado de salud y a la valoración realizada por el fisioterapeuta. Este consentimiento se refiere exclusivamente al servicio de fisioterapia y no autoriza la prestación de otros servicios diferentes ofrecidos por el centro. 2. Técnicas incluidas El tratamiento podrá incluir, según la valoración profesional: • Terapia manual • Masaje terapéutico • Movilizaciones articulares • Estiramientos • Técnicas miofasciales • Ejercicio terapéutico • Recomendaciones y ejercicios para realizar en casa • Otras técnicas manuales o no invasivas propias de la fisioterapia que hayan sido previamente explicadas Solo se aplicarán las técnicas que resulten adecuadas para cada caso y que hayan sido explicadas y aceptadas por el paciente. 3. Punción seca y técnicas invasivas Este consentimiento general no incluye la punción seca ni otras técnicas invasivas. Si el fisioterapeuta considera indicada la punción seca, se facilitará previamente información específica sobre el procedimiento, sus beneficios, riesgos, contraindicaciones y alternativas, y se solicitará un consentimiento específico. La negativa a recibir punción seca no impide acceder al resto del tratamiento de fisioterapia. 4. Beneficios y resultados esperables La fisioterapia puede contribuir a reducir el dolor, mejorar la movilidad, recuperar o mantener la capacidad funcional y prevenir o disminuir determinadas limitaciones físicas. Los resultados dependen, entre otros factores, del problema tratado, el estado de salud, la evolución clínica y el seguimiento de las recomendaciones profesionales. No puede garantizarse un resultado concreto ni la desaparición completa de los síntomas. 5. Posibles molestias y riesgos Como consecuencia del tratamiento pueden aparecer molestias leves o transitorias, como: • Dolor o sensibilidad temporal • Cansancio o fatiga • Agujetas • Hematomas • Irritación cutánea • Mareo o malestar • Aumento temporal de los síntomas El fisioterapeuta informará de cualquier riesgo particular relacionado con el estado de salud del paciente o con el tratamiento propuesto. El paciente debe avisar inmediatamente si durante la sesión presenta dolor intenso, mareo, falta de aire, pérdida de sensibilidad o cualquier otra reacción inesperada. 6. Información que debe facilitar el paciente Me comprometo a comunicar de forma completa y veraz cualquier circunstancia que pueda influir en la seguridad del tratamiento, especialmente: • Embarazo o posibilidad de embarazo • Enfermedades o problemas de salud relevantes • Alergias • Medicación habitual • Tratamientos anticoagulantes o antiagregantes • Operaciones anteriores • Prótesis, implantes o marcapasos • Problemas circulatorios • Alteraciones de la sensibilidad • Lesiones o alteraciones de la piel • Cualquier cambio relevante en mi estado de salud También me comprometo a actualizar esta información cuando se produzca algún cambio. 7. Información y decisiones durante el tratamiento Antes de iniciar cada proceso o actuación, el fisioterapeuta realizará la valoración correspondiente y facilitará verbalmente la información necesaria sobre el tratamiento propuesto. Podré formular preguntas, solicitar aclaraciones, rechazar una técnica determinada o pedir que se interrumpa el tratamiento en cualquier momento. El fisioterapeuta podrá adaptar, suspender o no realizar el tratamiento y, cuando resulte necesario, recomendar la valoración o derivación a otro profesional sanitario por razones clínicas o de seguridad. 8. Vigencia del consentimiento Este consentimiento se otorga para las sucesivas valoraciones y tratamientos no invasivos de fisioterapia que solicite en KYOMU Centro de Bienestar Integral. No será necesario firmar un nuevo consentimiento en cada sesión ni al comenzar el tratamiento de una dolencia diferente, siempre que las actuaciones realizadas estén incluidas en este documento y el paciente reciba la información correspondiente. Será necesario solicitar un nuevo consentimiento cuando: • Se vaya a realizar punción seca u otra técnica invasiva • Se proponga una actuación con riesgos específicos o relevantes no contemplados en este documento • El paciente reciba un servicio diferente • Se produzca un cambio que requiera nueva información y aceptación expresa • El paciente haya revocado previamente su consentimiento El paciente puede retirar este consentimiento en cualquier momento. La retirada no tendrá efectos retroactivos, pero puede impedir o limitar la realización o continuación del tratamiento. 9. Declaración del paciente Al aceptar este documento declaro que: ☐ He leído y comprendido la información facilitada. ☐ He podido formular preguntas y solicitar las aclaraciones necesarias. ☐ He comunicado de forma veraz la información relevante sobre mi estado de salud. ☐ Autorizo la valoración y los tratamientos no invasivos de fisioterapia descritos. ☐ Comprendo que esta autorización será aplicable a mis futuras sesiones de fisioterapia en el centro, mientras no la revoque y siempre que las técnicas empleadas estén incluidas en este documento. ☐ Comprendo que este consentimiento no incluye la punción seca ni otras técnicas invasivas. ☐ Comprendo que los resultados dependen de mi situación individual y que no puede garantizarse un resultado concreto. ☐ Sé que puedo rechazar una técnica o retirar mi consentimiento en cualquier momento. La aceptación de este documento acredita la información recibida y la decisión libre del paciente, pero no excluye ni limita la responsabilidad que pudiera corresponder al centro o al profesional por negligencia, mala praxis o incumplimiento de sus obligaciones. 10. Aceptación digital Paciente o representante legal Nombre y apellidos: — DNI, NIE o pasaporte: — En caso de representación: Nombre del representante: — Relación con el paciente: — ☐ He leído y acepto el consentimiento general para el servicio de fisioterapia. Fecha y hora de aceptación: Se registra al enviar el formulario. Identificador o evidencia de aceptación digital: Se registra al enviar el formulario. 11. Revocación El paciente podrá revocar este consentimiento a través del portal del paciente, comunicándolo por escrito al centro o manifestándolo ante el profesional. La revocación deberá quedar registrada en la historia clínica o en el sistema de gestión del centro.

NORMATIVA Y CONSENTIMIENTO INFORMADO CLASES COLECTIVAS 1. Cuotas La cuota de matriculación para nuevos alumnos/as será de 15 €, y se abonará una única vez mientras exista continuidad en el pago de la cuota mensual. En caso de interrumpir el pago durante un mes, causará baja y perderá su plaza. Si el alumno/a desea incorporarse de nuevo, pasará a lista de espera y, cuando haya disponibilidad, deberá realizar nuevamente el pago de la cuota de inscripción (15 €). Las alumnas embarazadas que, tras el parto y su correspondiente periodo de recuperación, deseen retomar las clases (sea el grupo que sea) estarán exentas de abonar nuevamente la matrícula (pasarán a lista de espera), siempre que no haya transcurrido más de un año desde su última asistencia. Si ha pasado más de un año desde su última cuota, deberán abonarla de nuevo. La información sobre las cuotas mensuales de las clases de Pilates, Fuerza y Movilidad será proporcionada, publicada y actualizada por el centro. Estas cuotas son fijas y mensuales, y garantizan la reserva de una plaza estable en el grupo o grupos en los que el alumno/a esté inscrito, independientemente de que haya asistido a clase o no. El pago de la cuota mensual deberá realizarse durante la primera semana de cada mes. Después de la primera semana se mandarán avisos recordatorios y si no se regulariza la situación antes del día 15, se bloquearán las opciones del portal del paciente (no podrá recuperar clases pendientes). Si la situación persiste a día 25, causará baja definitiva, debiendo de pagar la mensualidad completa pendiente en caso de querer volver a las clases. Con la cuota mensual, cada alumno dispone de un bono con las sesiones contratadas. Podrán consultar en todo momento el número de clases usadas y pendientes en su portal del paciente. Las clases se irán descontando del bono cuando el alumno asista o no realice la cancelación con un mínimo de una hora antes de la clase (y no esté justificado). Las clases cargadas en los bonos irán en relación con las semanas del mes. Por ejemplo si vengo a una clase semanal, los meses que tengan 5 semanas se me cargaran 5 clases y los meses de 4 semanas 4 clases. El centro no tiene obligación de cargar en el bono las clases correspondientes a los días festivos con excepción de los días 24, 25 y 31 de diciembre y 1, 5 y 6 de enero que, por normativa interna no se impartirán clases por parte del centro y se cargarán las clases para que se puedan recuperar con límite de fecha de 3 meses. Las cuotas pueden abonarse desde el portal del paciente, en efectivo, tarjeta de crédito o transferencia bancaria. Para facilitar el pago, se detalla la cuenta bancaria: Banco Santander IBAN: ES5300495126532116264813 Beneficiario: Al Fisio y Punto 2022 S.L. En el concepto debe indicarse: "Clases + mes correspondiente + nombre y apellidos". 2. Reducción de cuota Los únicos casos en los que podrá aplicarse una reducción de cuota, con carácter excepcional, son los siguientes: • Lesiones o baja médica: si el alumno/a no puede asistir a más de la mitad de las clases del mes y desea mantener su plaza para el mes siguiente, se aplicará una cuota reducida equivalente al 50%. Es obligatorio cancelar las clases a las que no asistirá. Podrá recuperar, como máximo, la mitad de las sesiones de ese mes (siempre que haya disponibilidad, las recuperaciones no se garantizan). Si la baja se produce después de haber pagado la cuota mensual el descuento se aplicará en la siguiente mensualidad. • Ausencias prolongadas justificadas: por razones laborales o familiares de peso, previa comunicación y aprobación por la dirección del centro. Para conservar la plaza se abonará el 50% de la cuota, pudiendo recuperar, como máximo, la mitad de las clases de ese mes en un periodo máximo de 30 días (siempre que haya disponibilidad, las recuperaciones no se garantizan). • Periodo vacacional (sólo julio y septiembre): si el alumno/a no puede asistir a la mitad o más de sus clases, y desea mantener su plaza, se le cobrará el 50% de la cuota, siempre que avise con antelación y cancele las clases a las que no asistirá. El resto de meses del año no se aplica reducción por este motivo. Las clases no asistidas en este caso no son recuperables. • Nuevas incorporaciones: los alumnos que se matriculen con el mes ya iniciado y no tengan posibilidad de realizar todas sus clases, abonarán una cuota ajustada al número de clases (15 euros/clase) restantes. La matrícula seguirá siendo de 15 € y es imprescindible abonarla para la reserva de la plaza. Las clases previas a su incorporación no son recuperables. • Casos particulares: la dirección del centro podrá valorar situaciones excepcionales no contempladas en los apartados anteriores. Las reducciones de cuota tienen carácter voluntario y a criterio de la dirección del centro, no constituyen un derecho adquirido ni exigible por parte del alumno/a. 3. Inscripción y matrícula. La inscripción quedará formalizada al realizar el pago de la matrícula (15 euros) y la primera mensualidad, además de haber leído y aceptado la normativa del centro y la específica de las clases colectivas de Pilates y Clases de Fuerza y movilidad. Tras la inscripción, se dará acceso al portal del paciente para que puedan gestionar sus clases. 4. Bajas Se procederá a la baja automática de las clases en los siguientes casos: • Impago de la cuota mensual, matrícula o retraso reiterado en los pagos. • No firmar y aceptar la normativa y el consentimiento informado de clases colectivas. • Falta de respeto hacia los profesionales o hacia cualquier compañero/a. • Falta de puntualidad reiterada, sin previo aviso, que dificulte el normal desarrollo de las clases. • Interrupciones repetidas durante la sesión mediante llamadas, entradas y salidas innecesarias. • Uso de dispositivos electrónicos (tablets, ordenadores, etc.) con fines de teletrabajo u ocio durante la clase. • Decisión voluntaria del alumno/a de darse de baja. • Maltrato del material del centro de forma voluntaria con reiteración. El alumno tendrá que informar de su baja voluntaria con un mínimo de 10 días naturales de antelación a través de WhatsApp o correo al centro, nunca de palabra o por llamada telefónica. Si la baja se solicita una vez iniciada la primera semana del mes en curso, deberá abonarse el 50% de su cuota mensual correspondiente. Si la baja se produce tras haberse superado la mitad del mes (pasado el día 15), deberá abonarse la cuota completa, aunque no se haya podido asistir a ninguna clase. Ese importe corresponde al bloqueo de esa plaza y a no poder ser ofertada por el centro. Las cuotas mensuales no tienen permanencia, únicamente requieren respetar el preaviso para permitir la organización de los grupos. El retraso en el pago reiterado, impago o la negativa a regularizar la situación económica, podrá conllevar la suspensión del acceso a los servicios del centro. En situaciones especiales no contempladas en los apartados anteriores, la dirección del centro valorará cada caso de manera individual. 5. Información sobre las clases Las clases se darán en grupos de máximo 6 personas. Las clases son impartidas por profesionales cualificados, con ejercicios adaptados en caso de lesiones, patologías u otras circunstancias especiales. La duración de las clases será de 55 minutos + 5 minutos de cambios entre clases. El Pilates y las clases de Fuerza y movilidad, que serán impartidos son en suelo, e incluirán ejercicios con diversos materiales: Softball, fitball, pelota, pesa, mancuerna ligera, banda elástica larga, banda glútea, pica lastrada, aro y tronco propioceptivo. La intensidad de las clases será adaptada en función del nivel del grupo en general y cada individuo en particular. Las personas en situación especial (lesiones, embarazo y posparto) deberán informar previamente de su situación para adaptar el ejercicio de forma segura, siguiendo siempre las indicaciones de los profesionales. 6. Normas durante las clases Durante las clases colectivas no está permitido: • Utilizar auriculares u otros dispositivos que impidan el seguimiento de la clase. • Consumir cualquier tipo de alimento excepto agua o bebidas deportivas. • Hablar por teléfono en la sala durante el desarrollo de la clase. Para atender llamadas importantes tendrá que salir de la sala intentando no molestar al resto de compañeros/as. • Tener dispositivos electrónicos como móviles o relojes en sonido. • Utilizar dispositivos electrónicos como Tablet o PC durante la clase. Es obligatorio: • Uso de toalla para colchonetas. • Utilizar ropa y calzado deportivo adecuado. • Seguir en todo momento las indicaciones de los profesores. Estas normas tienen como finalidad garantizar el respeto, la seguridad, la higiene y el correcto funcionamiento de las clases. 7. Recuperaciones Las clases podrán recuperarse, en cualquier grupo, siempre que haya disponibilidad (es una ayuda, no un derecho adquirido) en otras sesiones dentro del mismo mes o del siguiente siempre y cuando se haya abonado la cuota mensual. No se podrán acumular más de dos recuperaciones por alumno/a mensuales (excepto las que no se hayan dado por parte del centro sin incluir festivos nacionales o las que apruebe la dirección por circunstancias excepcionales). Las alumnas embarazadas tienen prioridad para recuperar en sus grupos (embarazo y postparto). Por norma general, se intentará no recuperar en los grupos de embarazo (excepto embarazadas) ya que se hace un trabajo más específico de su condición. El alumno/a es responsable de gestionar dichas recuperaciones a través del portal del paciente o a través del whatsapp del centro. Si no va a acudir es su responsabilidad cancelar la clase y si quiere recuperar gestionar para apuntarse donde haya hueco disponible. Si le surge un problema y no puede acudir, tiene hasta 1h antes para avisar al centro que no puede acudir (esa clase se recuperaría siempre y cuando haya hueco). El portal del paciente sólo te permite desapuntarte con 24h de antelación, para cancelaciones con menos de 24h hay que avisar al centro para que ellos la cancelen (siempre y cuando quede más de 1h para el comienzo de la clase). Antes de asistir a la clase de recuperación, debe volver a comprobar el portal del paciente por si los cambios se hubieran realizado correctamente. No se garantiza la recuperación si no hay plazas disponibles (no es un derecho), y no se permiten recuperaciones si no ha cancelado la clase previamente o no ha abonado la cuota correspondiente al mes en curso. Las únicas recuperaciones que son por derecho son las que el Centro, por causas mayores, no haya podido dar. ANEXO I: DECLARACIÓN RESPONSABLE Y CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA CLASES DE PILATES, FUERZA Y MOVILIDAD Los datos personales facilitados serán tratados conforme al Reglamento (UE) 2016/679 (RGPD) y la Ley Orgánica 3/2018 (LOPDGDD), siendo responsable del tratamiento AL FISIO Y PUNTO 2022 S.L., con la finalidad de gestionar la inscripción, participación en las actividades, organización de grupos, seguimiento y cumplimiento de las obligaciones legales. El interesado podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición, limitación del tratamiento y portabilidad mediante solicitud a info@centrokyomu.com, así como presentar reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos. Al participar en las actividades de Kyomu Centro de Bienestar Integral, declaro haber leído íntegramente la normativa anterior, comprender su contenido y aceptarlo libre y voluntariamente. Declaro encontrarme en condiciones físicas adecuadas para la práctica de ejercicio físico y haber informado de forma veraz sobre lesiones, embarazo, patologías, limitaciones físicas o cualquier circunstancia relevante para mi seguridad. En caso de padecer alguna condición médica, confirmo haber consultado previamente con mi médico antes de iniciar la actividad. Comprendo y acepto los riesgos inherentes a la práctica de Pilates, Fuerza y Movilidad, incluyendo posibles molestias, sobrecargas o lesiones derivadas de la actividad física. Me comprometo a seguir en todo momento las indicaciones de los profesionales, utilizar correctamente el material y comunicar cualquier molestia, dolor o cambio en mi estado de salud. Eximo a la empresa Al Fisio y Punto 2022 S.L., con nombre comercial Kyomu Centro de Bienestar Integral, y a su personal, de toda responsabilidad por daños o lesiones derivados de la omisión de información relevante sobre mi estado de salud, del uso indebido del material, de no seguir las instrucciones de los profesionales o de actuaciones negligentes por mi parte, salvo en caso de negligencia profesional por parte del centro.

AL FISIO Y PUNTO 2022 S.L. es responsable del tratamiento de los datos personales facilitados, que se usan para gestionar la relación con el centro, las clases, las citas y los pagos, con base en la ejecución del contrato y, en los datos de salud, en la prestación de asistencia sanitaria. Puedes ejercer tus derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición, limitación y portabilidad en info@centrokyomu.com, y reclamar ante la Agencia Española de Protección de Datos (www.aepd.es).

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